慢性便秘诊断规范

临床表现

• 症状
  • 排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬
  • 其他症状：便意减少或缺乏、空排、排便费时、量少，可伴腹痛等
  • 排便次数减少：每周自发排便＜3次
  • 布里斯托粪便分型量表评估粪便性状

体格检查

• 全身检查、腹部检查和肛门直肠指诊
• 强调肛门直肠指诊规范化

辅助检查

• 实验室检查：粪便常规和隐血试验等
• 结肠镜和影像学检查：有报警征象者适用

结肠动力和肛门直肠功能学检查

• 球囊逼出试验：评估直肠排空能力
• 肛门直肠测压：检测直肠肛管动力和感觉
• 排粪造影：评估排便过程中直肠和盆底运动
• 结肠传输时间测定：评估结肠动力

诊断流程

• 慢性便秘诊断：症状出现≥6个月，近3个月符合6项中2项及以上
• 慢性便秘鉴别诊断：排除器质性疾病和药物相关因素
• 功能性疾病所致便秘诊断和分型：符合罗马IV标准
• 功能学检查方法选择：根据病情选择合适检查

慢性便秘的治疗规范

慢性便秘的治疗

• 调整生活方式
  • 消除诱因，增加膳食纤维和水分摄入
  • 规律运动，推荐30 - 60min/d、≥2次/周
  • 排便训练：晨起和餐后2h内尝试排便
• 药物治疗
  • 常用药物分类总结
    • 容积性泻剂：欧车前、聚卡波非钙、小麦纤维素颗粒
    • 渗透性泻剂：聚乙二醇、乳果糖、硫酸镁
    • 刺激性泻剂：蒽醌类、比沙可啶
    • 润滑性泻剂：多库酯钠、开塞露（含甘油）
    • 促分泌剂：芦比前列酮、利那洛肽
    • 促动力剂：普芦卡比利
    • 微生态治疗
    • 中医中药
  • 特殊人群使用注意事项
• 生物反馈治疗
• 经皮穴位电刺激（TEA）
• 骶神经刺激（SNS）
• 精神心理治疗
• 外科手术治疗

慢性便秘诊治流程

• 分层诊治
  • 初诊慢性便秘诊治流程
  • 难治性便秘诊治流程
• 特殊人群便秘的诊治流程
  • 老年人
  • 儿童
  • 孕妇
  • 阿片类药物引起的便秘